阿拉尔女性阴道闭锁该如何治疗

　　阴道闭锁(vaginalatresia)特指具有发育良好的子宫合并部分或完全性阴道闭锁畸形，伴或不伴宫颈发育异常。阴道发育异常的发病率约1/4000-1/5000。

　　阴道闭锁属于生殖道梗阻性疾病，多于青春期发病，主要表现为无月经来潮，周期性腹痛以及盆腔包块。I型阴道闭锁者子宫正常，内膜功能好，症状出现较早而严重，就诊比较及时。表现为阴道上端扩张积血，严重时可有宫颈及宫腔积血，检查时盆腔肿块位置较低，多位于直肠的前方。由于就诊较早，经血及时得到引流，合并输卵管积血及盆腔内异症者较少。II型阴道闭锁者子宫发育及内膜功能稍差，症状出现较晚，程度较轻，就诊时间相对较晚。由于阴道为完全闭锁，经血易通过输卵管反流至盆腔，形成输卵管积血，患者发生内异症的机会显著升高。

　　阴道发育异常可合并其他畸形，最常见的为泌尿系统发育异常，文献报道可达40%，单侧肾缺如(21%)，盆腔肾、马蹄肾、双重输尿管畸形。另外还可合并脊柱发育异常(10-12%)，外耳及听力异常(25%)，其他罕见合并症如Klippel-Feil[8]等。文献报道仅有阴道发育异常的患者可有64%无其他畸形。

　　治疗重点在于解除梗阻，建立正常阴道解剖结构。不同类型的阴道闭锁手术治疗方法不尽相同。部分型闭锁可直接行阴道闭锁段的切开术，使阴道上段开放，引流经血，在阴道创面未完全上皮化之前，应坚持放置阴道模型，之后可间断放置阴道模型直至结婚。部分型阴道闭锁患者手术效果好，术后月经及性生活无影响，可以正常妊娠。完全性阴道闭锁多合并宫颈发育不良，目前主张采取保留生育功能的手术。

　　在阴道成形术同时行宫颈成形术、贯通术或子宫阴道吻合术，亦有学者提倡抑制月经周期，先行阴道成型，待阴道完全上皮化后行宫颈成形术。由于II型闭锁多合并宫颈发育不良，术后易出现再狭窄梗阻，因此亦有学者建议完全无宫颈结构者首选全子宫切除术治疗。因此，阴道闭锁治疗较为复杂和困难，应充分评估患者子宫、宫颈发育的情况再进一步决定手术方式。

　　（实习编辑：胡利娜）